Asuhan Keperawatan Hernia Nukleus Pulposus

BAB I

PENDAHULUAN

A.       Latar Belakang

Hernia Nukleus Pulposus adalah suatu keadaan dimana terjadi pengeluaran isi nucleus dari dalam discus intervertebralis (rupture discus) sehingga nucleus dari discus menonjol ke dalam cincin annulus (cincin fibrosa sekitar discus) dan memberikan manifestasi kompresi saraf (Helmi, 2014). Hernia Nukleus Pulposus banyak terjadi pada daerah lumbal dan servikal yang akhirnya menimbulkan keluhan. (Mahdi I.A., 2016)

Pada dasarnya keluhan nyeri dapat terjadi pada bangunan neuro musculoskeletal yang mana dari tubuh manusia, diantaranya nyeri punggung bawah, dalam dunia medis disebut Low Back Pain, yang terjadi karena Hernia Nukleus Pulposus. (Nugroho D.S.A & Maheswara A., 2015)

Hernia Nukleus Pulposus atau herniasi diskus invertebralis, yang sering pula disebut sebagai Lumbar Disc Syndrome atau Lumbosacral radiculopathies adalah penyebab tersering nyeri punggung bawah yang bersifat akut, kronik atau berulang. (Leksana J.S., 2013)

Gaya hidup masyarakat pada perkembangan zaman ini semakin sibuk dengan pekerjaan yang padat, dengan tingkat stress yang tinggi dan sering mengabaikan kesehatan. Jika kita tidak memperhatikan kesehatan akhirnya banyak penyakit yang menyerang seperti halnya hernia nucleus pulposus servikal. (Mahdi I.A., 2016)

Stiatica adalah istilah yang umum digunakan untuk menunjukkan rasa sakit yang memancar dari punggung bawah ke lokasi yang berbeda. Ini mungkin termasuk rasa sakit yang dihasilkan dari daerah inguinal ke femoralis juga. Stiatica juga sering disebut sebagai nyeri yang melayang, disertai nyeri punggung, dan kecacatan yang biasanya dapat diubah menjadi skala nyeri dari (tanpa rasa sakit) 0-100 (rassa sakit yang paling parah). Sciatica dapat disebabkan karena pelampiasan saraf pada saraf lumbarsacral, dan atau jebakan otot pada otot piriformis. (Azua J.A.R., 2016)

Menurut Pooler, lokasi pada lumbal spine 90% hingga 95% yang paling sering terjadi injury yaitu pada L4-L5 dan L5-S1. Hal ini disebabkan karena pada L4-L5 dan L5-S1 merupakan pusat penopang beban tubuh terberat.

Menurut UU Kesehatan No.38 tahun 2009 tentang kesehatan menyebutkan bahwa kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. (Cahyati Y.I., 2015)

World Health Organization (WHO) dalam laporannya yang dimuat dalam WHO technical report series nomor 119 tahun 2003 yang berjudul ‘The Burden of Musculoskeletal Conditions at The Starts of The New Millenium’ menyatakan terdapat kira-kira 150 gangguan musculoskeletal diderita ratusan juta manusia yang mengakibatkan nyeri dan inflamasi berkepanjangan serta disabilitas, sehingga menyebabkan gangguan psikologisdan sosial penderita. Nyeri yang diakibatkan oleh gangguan tersebut adalah keluhan nyeri punggung bawah. Laporan ini berhubungan dengan penetapan decade 2000-2010 oleh WHO sebagai decade tulang dan persendian (Bone n joint decade 2000-2010), dimana penyakit gangguan musculoskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. (Naufal R., 2013)

Herniated nucleus pulposus (HNP) sering menyebabkan nyeri punggung dan nyeri radikular, yaitu linu panggul. Sindroma diska lumbar, yang didefinisikan sebagai disk hernia atau stiatica khas, didiagnosis pada 5% pria dan 4% wanita dalam survey Finlandia yang besar. Insiden disk lumbal henia atau linu panggul meningkat dengan jelas setelah usia 19 tahun menurut sebuah studi kohort kelahiran longitudinal Finlandia. (Autio R. 2013)

Sayangnya, penyebab nyeri punggung bawah masih belum diketahui oleh 70% pasien perawatan kesehatan primer. Meskipun tidak ada tes tunggal atau temuan klinis yang spesifik untuk nyeri punggung yang discinduced, disarankan agar cakram, intervertebralis hernia bertanggung jawab atas sekitar 40% kasus nyeri punggung yang berkepanjangan. (Naufal R., 2013)

Sejak oktober 2010 International Association for the Study of Pain (IASP) juga menetapkan tahun global melawan nyeri akut (global year against acute pain), dengan memfokuskan perhatian pada nyeri yang kurang mendapat perhatian dan pengobatan. IASP menyatakan bahwa semakin banyak orang diseluruh dunia mengalami nyeri otot daripada kategori rasa sakit lainnya. Menurut para ahli, masalahnya rumit dan luas, meliputi berbagai jenis rasa sakit, termasuk sakit leher, sakit persendian, nyeri punggung bawah, nyeri tulang, dan nyeri kronis yang meluas. Meskipun pada kisaran kondisi dan gejala yang khas, semua jenis nyeri musculoskeletal punya mekanisme dasar, manifestasi, dan perawatan potensial yang serupa (IASP, 2010). (Naufal R., 2013)

Salah satu penyebab paling sering dari LBP adalah Hernia Nukleus Pulposus. Sekitar 40% pasien dengan keluhan LBP disebabkan oleh herniasi diskus (Maliawan S, 2009). LBP yang diderita pasien usia kurang dari 55 atau 60 tahun disebabkan oleh HNP sedangkan yang usianya lebih tua, nyeri pinggang disebabkan oleh osteoporosis fraktur kompresi dan fraktur patologis. (Naufal R., 2013)

Prevalensi Lumbo Sacral junction is lumbosacral Transitional Vertebra (LSTV) pada populasi umum ditemukan sebesar 4-35,9. Prevalensi lumbalisasi bervariasi antara 3,4 – 7,2% sedangkan sakralisasi bervariasi dari 1,7 – 14%. Ditribusi seks anomaly lumbosakral menunjukkan kejadian yang lebih besar pada pria (71,5%) dibandingkan wanita (28,5%). (Sahoo P.K., 2016)

Menurut penelitian Dwi Oktavia Sari Setelah mendapatkan terapi sebanyak 6 kali dengan menggunakan terapi latihan diperoleh evaluasi terakhir berupa: 1) Adanya penurunan nyeri; 2) Adanya peningkatan lingkup gerak sendi; 3) Kekuatan otot masih stabil. (Sari D.O., 2014)

Keiichi dalam penelitiannya menemukan 16 hari 28 pasien HNP didapati udem radiks yang nampak gambaran hipodens pada scan tomografi lumbo-sakral. (Raharjo E., 2013)

Pada penelitian Rizaldy Pinzon masalah yang muncul adalah “bagaimana profil klinis pasien nyeri punggung bawah akibat Hernia Nukleus Pulposus?” pemahaman akan profil klinis dan perjalanan klinis suatu penyakit sering kali diperlukan untuk pengambilan keputusan klinis yang tepat. (Pinzon R., 2013)

Penelitian tentang hubungan obesitas sentral dengan nyeri punggung bawah sudah banyak dilakukan, namun penelitian obesitas sentral dengan HNP masih sangat jarang. Berdasarkan hasil observasi di salah satu klinik fisioterapi di kota Makassar, terdapat pasien dengan kelebihan berat badan menderita nyeri punggung bawah karena Hernia Nukleus Pulposus. (Fatmasari D., 2016)

Prevalensi pasien  Hernia Nukleus Pulposus di klinik Fisioterapi se-kota Makassar pun belum ada data pasti karena belum ada penelitian sebelumnya tentang hal tersebut. Berdasarkan hasil temuan atau uraian di atas, memberikan dasar bagi peneliti untuk melakukan penelitian mengenai hubungan obesitas sentral dengan derajat Hernia Nukleus Pulposus di klinik Fisioterapi Kota Makassar. (Tiaranita L., 2013)

B.        Rumusan Masalah

1.      Apa definisi dari Hernia Nukleus Pulposus?

2.      Apa etiologi dari penyakit Hernia Nukleus Pulposus?

3.      Apa manifestasi klinis dari Hernia Nukleus Pulposus?

4.      Bagaimana patofisiologi dari penyakit Hernia Nukleus Pulposus?

5.      Bagaimana konsep keperawatan dari penyakit Hernia Nukleus pulposus?

C.       Tujuan Penulisan

1.         Tujuan Umum

Memperoleh pengetahuan dan gambaran yang jelas tentang penerapan asuhan keperawatan pada penderita penyakit Hernia Nukleus Pulposus. Serta di harapkan mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan tentang penyakit Hernia Nukleus Pulposus.

2.         Tujuan Khusus

Dengan membaca makalah ini mahasiswa ataupun pembaca mampu:

a.         Mengetahui bagaimana konsep dasar dari penyakit Hernia Nukleus Pulposus

b.        Mengetahui bagaimana konsep keperawatan dari penyakit Hernia Nukleus Pulposus

D.       Manfaat Penulisan

1.         Bagi rumah sakit

2.         Sebagai sumbangan informasi tentang kasus- kasus dengan penyakit Hernia Nukleus Pulposus

3.         Bagi institusi pendidikan

4.         Dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam pembelajaran atau perkuliahan mengenai konsep dasar dan konsep keperawatan yang berhubungan  dengan penyakit Hernia Nukleus Pulposus

5.         Bagi profesi keperawatan

6.         Dapat menjadi penambah pengetahuan mengenai konsep dasar dan konsep keperawatan khususnya dalam melakukan praktik kesehatan serta dalam proses pembuatan ASKEP

7.         Bagi penulis

8.         Menambah wawasan dan pengetahuan tentang konsep dasar dan konsep keperawatan mengenai penyakit Hernia Nukleus Pulposus, serta dapat dijadikan sebagai panduan belajar dan dalam pembuatan asuhan keperawatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.       Konsep Dasar Medis

1.      Pengertian

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah ganguan yang melibatkan

Rupture annulus pulposus (cincin luar diskus) sehingga nucleus pulposus menonjol (mengalami herniasi) dan menekan akar saraf spinal, menimbulkan nyeri dan mungkin deficit neurologic. Sebagian besar terjadi antara L4 dan L5, menekan akar saraf L5 atau antara L5 dan S1, menakan akar saraf S1. (Nurarif H Amin dan Kusuma Hardhi, 2015)

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah keadaan dimana terjadi penonjolan atau perubahan tempat/bentuk pada nucleus pulposus dalam diskus intervertebralis. Tulang belakang/kolumna vertebralis tersusun atas ruas-ruang tulang belakang (corpus vertebralis) yang dihubungkan oleh diskus intervertebralis. Diskus-diskus ini membentuk sendi fibrokartilago sehingga memungkinkan tulang belakang bergerak fleksibel. Diskus ini juga berfungsi sebagai penyangga dan peredam kejut.

Terdapat tiga komponen penting pada diskus intervertebralis yaitu:

a.       Lempeng tulang rawan yang berada diatas dan dibawah diskus.

b.      Annulus fibrosus terdiri atas jaringan ikat tulang rawan yang merupakan anyaman serat fibroelastik mengelilingi nucleus pulposus, terbentuk seperti cincin

c.       Nucleus pulposus merupakan bagian tengah dari diskus yang merupakan materi semigelatin dan mengandung berkas-berkas serabut kolagen, mempunyai kemampuan kuat mengikat air. Materi nucleus pulposus 80% terdiri atas air

Herniasi pada diskus intervertebralis merupakan penyebab paling banyak terjadinya nyeri pinggang kronik. Daerah yang sering terjadinya hernia adalah pada daerah-daerah yang sering bergerak seperti pada lumbal dan servikal. Pada daerah lumbal yang paling sering terjadi adalah pada L4 sampai dengan S1. Sedangkan pada servikal yang paling sering terjadi adalah pada C5 sampai dengan C7. Herniasi pada daerah thorak relative jarang. Angka kejadian herniasi diskus intervertebralis lebih banyak terjadi pada laki-laki daripada wanita dan usia yang paling sering adalah 30-50 tahun (Tarwoto, 2013)

2.      Etiologi

Region lumbalis merupakan bagian yang tersering mengalami HNP. Kandungan air diskus berkurang seiring bertambahnya usia. Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi. Yang ikut berperasn menimbulkanprubahan yang menyebabkan herniasi nucleus pulposus melalui annulus disertai penekanan akar saraf spinal. Umumnya herniasi kemungkinan paling besar terjadi didaerah kolumna verterbralis tempat terjadadinya transisi dari segmen yang lebih bnyak bergerak ke yang kurang bergerak (hubungan lumbalsakral dan servikotorakalis). (Nurarif H Amin dan Kusuma Hardhi, 2015)

3.      Patofisiologi

Proses degenerative yang terjadi pada diskus intervertebralis diantaranya terjadi perubahan pada annulus fibrosus dan nucleus pulposus. Pada annulus fibrosus terjadi kerusakan dan serat-serat fibroelastik terputus yang kemudian diganti oleh jaringan ikat. Perubahan ini akan menimbulkan rongga-rongga pada annulus. Perubahan yang terjadi pada nucleus pulposus adalah adanya penurunan kemampuan pengikatan air sehingga volume nucleus pulposus menjadi menurun. Perubahan kedua komponen tersebut menyebabkan tahan an interdiskus akan menurun. Jika terjadi peninggian tekanan pada diskus intervertebralis secara tiba-tiba dan berlangsung lama maka materi nucleus pulposus akan menonjol mengisi annulus fibrosus yang rusak. Penonjolan nucleus kebelakang lateral dan menekan saraf pada radiks dorsalis (mengandung serat saraf sensorik) yang berjalan dalam kanalis vertebralis akan menimbulkan rasa nyeri. Gerakan-gerakan yang merubah posisi tulang belakang seperti membungkuk, bersin, dan batuk akan menambah nyeri.

Kerusakan pada diskus intervertebralis ini dapat disebabkan karena proses degenerative misalnya makin berkurangnya daya lentur, menurunnya jaringan kolagen, dan menurunnya kandungan air dengan bertambahnya usia, trauma tulang belakang, factor genetic, operasi tulang belakang, kelainan postur seperti kiposis, lordosis, karena kelainan tulang belakang lainnya seperti spondilitis, spinal stenosis. (Tarwoto, 2013)

4.      Manifestasi klinis

Tanda dan gejala tergantung pada lokasi yang terkena misalnya pada daerah lumbal, terjadi nyeri pada daerah pinngang pada satu sisi y ang menjalar kearah tungkai dan kaki, kelemahan otot kaki, paristesia, kebas pada kaki, ganguan eliminasi bowel, blader dan seksual mungkin saja dapat terjadi. Nyeri tekanan pada daerah herniasi dan pergerakan tulang belakang berkurang. 

Pada daerah servikal HNP dapat menimbulkan rasa nyeri pada leher atau pindah menjalar pada lengan, ganguan sensibilitas pada lengan atas bawah sisi radius dan ibu jari. (Tarwoto, 2013)

5.      Komplikasi

a.       Kelemahan motorik

b.      Hilangnya sensori

c.       Gangguan fungsi seksual

d.      Inkontinensia bowel dan blader (Tarwoto, 2013)

6.      Test diagnostik

a.       Spinal x-ray : adanya kerusakan pada kolumna vertebralis

b.      Myelografi : menentukan adanya herniasi diskus atau derajat herniasi

c.       Cairan serebrospinalis : protein mungkin meningkat

d.      Elektromyografi : menentukan kerusakan saraf dan otot

e.       Ct scan : adanya hernia diskus

f.       MRI : adanya hernia diskus (Tarwoto, 2013)

7.      Penatalaksanaan

a.       Penatalaksanaan umum

1)      Bedrest dengan tempat tidur datar dan alas keras untuk mengurangi rasa nyeri dan kerusakan saraf.

2)      Fisioterapi : mengurangi resiko gannguan immobilisasi, melancarkan peredaran darah.

3)      Traksi : menstabilkan / memfiksasi lokasi kerusakan diskus

4)      Perubahan posisi : mengurangi rasa nyeri dan resiko dekubitus.

5)      Kebutuhan nutrisi

b.      Pengobatan

1)      Analgetik untuk mengurangi nyeri

2)      Relaksasi otot : metaxalone, methacarbamol, chlorzazone

3)      Antiinflamasi : phanyibutazone

4)      Antianxietas : diazepam

c.       Operasi

1)      Laminektomi : pengangkatan lamina vertebral dan degenerasi diskus untuk membebaskan tekanan pada akar saraf

2)      Lumbal/cervical mikrodisrektomi : pengangkatan diskus yang mengalami degenerasi dengan menggunakan teknik pembedahan mikro

3)      Spinal fusi : menempatkan tulang baru pada kedua vertebra (bonegraf) untuk memfiksasi vertebra

d.      Terapi lain

1)      Kemonukleosis : yaitu penyuntikan 2000-4000 unit kimopapain (enzim dari lateks pepaya) kedalam diskus hernia yang sakit. Kimopapain menyebabkan hidrolisis protein, menurunkan kemampuan mengikat air dalam nucleus pulposus sehingga dapat membebaskan rasa nyeri radiks saraf. (Tarwoto, 2013)

8.      Discharge Planning

a.         Hindari mengendarai mobil saat proses pemulihan

b.        Menghindari kerja berat selama 2 sampai 3 bulan setelah operasi

c.         Makan makanan yang banyak mengandung nutrisi dan vitamin serta kalsium untuk meningkatkan daya tahan tubuh

d.        Periksa ke dokter jika gejala kambuh atau semakin parah

e.         Tirah baring singkat di atas kasur yang keras dan rata

f.         Fisioterapi

g.        Konsultasikan jika memerlukan terapi lebih lanjut

h.        Pemakaian alat bantu lumbo-sakral berupa korset dan penyangga jika nyeri menetap pada bagian belakang (punggung)

i.          Olahraga secara bertahap jika nyeri punggung sudah mereda untuk memperkuat otot punggung dan abdomen. (Nurarif H Amin dan Kusuma Hardhi, 2015)

9.     

Stress fisik

Trauma

Pathway

Cincin konsentrik annulus fibrosus robek

Nukleus pulposus mengalami herniasi

Protrusio Diskus (intake menonjol)

Materi nucleus menyusup keluar dari diskus ke dalam kanalis spinalis

Menjepit akar saraf ipsilateral

Rencana tindakan pembedahan

Kurangnya informasi

Ansietas Defisiensi pengetahuan

Nyeri

Hambatan mobilitas fisik

 

(Nurarif H Amin dan Kusuma Hardhi, 2015)

B.        Konsep Dasar Keperawatan

1.      Pengkajian

a.       Riwayat kesehatan

1)      Riwayat kejadian, tanda dan gejala

2)      Riwayat trauma, pembedahan, infeksi pada tulang belakang

3)      Riwayat pekerjaan seperti sering mengangkat beban berat

b.      Pemeriksaan fisik

1)      Perubahan postur tubuh, cara berjalan

2)      Nyeri pada bagian belakang

3)      Nyeri pada saat digerakkan, bersin, batuk.

4)      Kelemahan otot, kekuatan otot, spasme otot

5)      Hilangnya sensasi/sensorik

6)      Refleks tendon trisep, Achilles berkurang

7)      Kehilangan fungsi seksual, eliminasi bowel dan bladder

8)      Tanda Kernig’s positif

9)      Tes Lasegue terbatas, kurang dari 70^o

c.       Psikososial

1)      Gangguan pola tidur

2)      Cepat tersinggung

(Tarwoto, 2013)

2.      Diagnosis keperawatan

a.       Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

b.      Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuscular

c.       Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini

d.      Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber pengetahuan

(Herdman H.T & Kamitsuru S., 2015)

3.      Intervensi Keperawatan

No	Diagnosis Keperawatan	NOC	NIC
1.	Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik Defenisi: Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarakan sebagai kerusakan; awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi Batasan karakteristik: 1.      Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat mengungkapkanya 2.      Ekspresi wajah nyeri 3.      Fokus pada diri sendiri 4.      Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri 5.      Perubahan posisi untuk menghindari nyeri 6.      Sikap melindungi area nyeri	NOC -          Kontrol nyeri -          Tingkat nyeri -          Tingkat ketidaknyamanan Kriteria hasil : -          Mengenali kapan nyeri terjadi dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (jarang menunjukkan) ditingkatkan ke skala 4 (sering menunjukkan) -          Nyeri yang dilaporkan dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (cukup berat) ditingkatkan ke skala 4 (ringan) -          Nyeri dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (cukup berat) ditingkatkan ke skala 4 (ringan)	1.      Manajemen Nyeri -          Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas atau beratnya nyeri dan factor pencetus -          Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif -          Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup pasien -          Evaluasi pengalaman nyeri di masa lalu yang meliputi riwayat nyeri kronik individu atau keluarga atau nyeri yang menyebabkan disability/ketidakmampuan/kecacatan, dengan tepat -          Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari ketidaknyamanan akibat prosedur 2.      Pemberian Analgesik -          Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien -          Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan -          Cek adanya riwayat alergi obat -          Evaluasi kemampuan pasien untuk berperan serta dalam pemilihan analgesic, rute, dan dosis dan keterlibatan pasien, sesuai kebutuhan 3.      Pengaturan posisi -          Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi -          Berikan obat sebelum membalikan badan pasien, dengan tepat -          Masukan posisi tidur yang diinginkan kedalam rencana perawatan jika tidak ada kontrak indikasi 4.      Monitor Tanda Tanda Vital -          Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan tepat -          Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika meungkinkan -          Monitor warna kulit, suhu dan kelembapan -          Monitor sianosi sentral dan perifer
2.	Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular Defenisi: Keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri dan terarah Batasan Karakteristik: 1.      Gangguan sikap berjalan 2.      Gerakan lambat 3.      Gerakan tidak terkordinasi 4.      Instabilitas postur 5.      Kesulitan membolak balik posisi 6.      Keterbatsan rentang gerak 7.      Ketidak nyamanan	NOC -          Pergerakan -          Kemampuan berpindah -          Orientasi kesehatan Kriteria hasil : -          Kinerja pengaturan tubuh dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan ke skala 4 (sedikit terganggu) -          Berpindah dari satu permukaan ke permukaan yang lain sambil berbaring dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan ke skala 4 (sedikit terganggu) -          Fokus pada menjaga kemampuan fungsional dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (lemah) ditingkatkan ke skala 4 (kuat)	1.      Perawatan tirah baring -          Jelaskan alasan diperlukannya tirah baring -          Posisikan sesuai body alignment yang tepat -          Hindari menggunakan kain linen kasur yang teksturnya kasar -          Jaga kain linen kasur tetap bersih, kering dan bebas kerutan 2.      Terapi latihan: kontrol otot -          Tentuka kesiapan pasien untuk terlibat dalam aktifitas atau protokol latihan -          Evaluasi fungsi sensori -          Bantu menjaga stabilitas sendi tubuh dan atau proksimal selama latihan motorik 3.      Pengaturan posisi: neurologis -          Imobilisasi atau topang bagian tubuh yang terganggu dengan tepat -          Berikan posisi yang terapeutik -          Jangan berikan tekanan pada bagian tubuh yang terganggu -          Lindungi bagian tubuh yang terganggu -          Pasang korsel tulang belakang -          Pantau area pemasangan traksi -          Lakukan ROM pasif pada ekstermitas yang terganggu
3.	Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini Defenisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons otonom; perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya Batasan karakteristik : 1.      Agitasi 2.      Gelisah 3.      Gerakan ekstra 4.      Insomnia 5.      Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup 6.      Tampak waspada 7.      Berfokus pada diri sendiri 8.      Ketakutan 9.      Sangat khawatir 10.  Wajah tegang	NOC -          Tingkat kecemasan -          Tingkat rasa takut -          Status neurologi: otonomik Kriteria hasil : -          Perasaan gelisah dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (cukup berat) ditingkatkan ke skala 4 (ringan) -          Penurunan lapang persepsi dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (cukup berat) ditingkatkan ke skala 4 (ringan) -          Pola respon berkeringat dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan ke skala 4 (sedikit terganggu)	1.      Bimbingan Antisipasif -          Bantu klien mengidentifikasi kemungkinan perkembangan situasi krisis yang akan terjadi dan efek dari krisis yang bisah berdampak pada klien dan keluarga -          Intruksikan klien mengenai perilaku dan perkembangan dengan cara yang tepat -          Berikan informasi mengenai harapan-harapan yang realistis terkait dengan perilaku pasien -          Bantu klien untuk memutuskan bagiamana masalah dipecahkan 2.      Pengurangan Kecemasan -          Gunakan pedekatan yang tenang dan meyakinkan -          Nyatakan dengan jelas harapan terhadap prilaku klien -          Jelaskan semua prosesdur termaksut sensasi yang akan dirasakan yang mungkin akan dialami klien selama prosedur -          Pahami situasi krisis yang terjadi dari prespektif klien -          Berikan informasi factual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis 3.      Teknik Menenangkan -          Pertahankan sikap yang tenang dan hati-hati -          Pertahankan kontak mata -          Kurangi stimuli yang menciptakan perasaan takut maupun cemas -          Identifikasi orang-orang terdekat klien yang bisa membantu klien -          Berikan obat anti kecemasan jika diperlukan
4.	Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber pengetahuan Definisi : Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu Batasan karakteristik : 1.      Ketidakakuratan melakukan tes 2.      Ketidakakuratan mengikuti perintah 3.      Kurang pengetahuan 4.      Perilaku tidak tepat (mis, histeria, bermusuhan, agitasi, apatis)	NOC -          Pengetahuan: Manajemen Penyakit Akut -          Pengetahuan: Proses Penyakit -          Pengetahuan: Manajemen Nyeri Kriteria hasil : -          Faktor-faktor penyebab dan faktor yang berkontribusi dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (pengetahuan terbatas) ditingkatkan ke skala 4 (pengetahuan banyak) -          Efek fisiologis penyakit dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (pengetahuan terbatas) ditingkatkan ke skala 4 (pengetahuan banyak) -          Strategi untuk mengontrol nyeri dengan skala target outcome dipertahankan pada skala 2 (pengetahuan terbatas) ditingkatkan ke skala 4 (pengetahuan banyak)	NIC 1.      Pendidikan Kesehatan -          Identifikasi faktor internal atau eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk berperilaku sehat -          Pertimbangkan riwayat individu dalam konteks personal dan riwayat social budaya individu, keluarga dan masyarakat -          Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup perilaku saat ini pada individu, keluarga, atau kelompok sasaran -          Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk menolak perilaku yang tidak sehat atau berisiko daripada memberikan saran untuk menghindari atau mengubah perilaku 2.      Peningkatan Kesadaran Kesehatan -          Ciptakan lingkungan perawatan kesehatan dimana pasien dengan permasalahan memahami aksara dapat mencari bantuan tanpa merasa malu atau merasa dicela -          Berkomunikasi dengan mempertimbangkan kesesuaian budaya, kesesuaian usia, dan kesesuaian jenis kelamin -          Pertimbangkan status kesadaran kesehatan pasien diawal kontak melalui pengkajian informal dan atau formal -          Observasi tanda-tanda kesadaran kesehatan yang terganggu -          Evaluasi pemahaman pasien dengan meminta pasien mengulangi kembali menggunakan kata-kata sendiri atau memperagakan keterampilan 3.      Pengajaran: Proses Penyakit -          Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit yang spesifik -          Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagai mana hubungannya dengan anatomi dan fisiologi, sesuai kebutuhan -          Review pengetahuan pasien mengenai kondisinya -          Identifikasi perubahan kondisi fisik pasien -          Beri ketenangan terkait kondisi pasien, sesuai kebutuhuan 4.      Dukungan Pengambilan keputusan -          Tentukan apakah terdapat perbedaan antara pandangan pasien dan pandangan penyedia perawatan kesehatan mengenai kondisi pasien -          Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan dan keruagian dari setiap artenatif pilihan -          fasilitasi pengambilan keputusan kolaboratif

(Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E., 2013) dan (Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman J.M, Wagner C.M., 2013)

4.      Implementasi

Implementasi keperawatan adalah tahap pelaksanaan yang dimulai setelah rencana tidankan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien.

5.      Evaluasi

Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan, keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman atau rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah dirumuskan sebelumnya.

BAB III

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Sejak oktober 2010 International Association for the Study of Pain (IASP) menyatakan bahwa semakin banyak orang diseluruh dunia mengalami nyeri otot daripada kategori rasa sakit lainnya. Menurut para ahli, masalahnya rumit dan luas, meliputi berbagai jenis rasa sakit, termasuk sakit leher, sakit persendian, nyeri punggung bawah, nyeri tulang, dan nyeri kronis yang meluas.

Prevalensi pasien  Hernia Nukleus Pulposus di klinik Fisioterapi se-kota Makassar pun belum ada data pasti karena belum ada penelitian sebelumnya tentang hal tersebut.

B.        Saran

Dengan disusunnya makalah ini diharapkan kepada semua pembaca agar dapat menelaah dan memahami apa yang tertulis dalam makalah ini sehingga bisa menambah pengetahuan pembaca. Disamping itu, kami juga mengharapkan saran dan kritik dari para pembaca sehingga kami bisa berorientasi lebih baik pada makalah kami selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA

Autio R. 2013. Corelation With Clinical Findings, Determinants of Spontaneous Resorption and Effects of Anti-Inflammatory Treatments On Spontaneous Resorption. Oulun Yliopisto, Oulu D 877. [diakeses tanggal 7 Mei 2017]

Azua J.A.R. 2016. Treatment Modalities for Lumbar Herniated Discs That Cause Sciatica. MOJ Anat Physiol 2(1): 00032. [diakeses tanggal 27 April 2017]

Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman J.M, Wagner C.M. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). Singapura: Elsevier Inc.

Cahyati Y.I. 2015. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Hernia Nukleus Pulposus (HNP) Pada L5-S1. Tersedia dalam : eprints.ums.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Fatmasari D. 2016. Hubungan Antara Obesitas Sentral Dengan Derajat Hernia Nukleus Pulposus. Tersedia dalam : Repository.unhas.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Herdman H.T (Eds), Kamitsuru S (Eds). 2015. NANDA Interntional Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10.Jakarta: Penerbit Bukun Kedokteran

Leksana J.S. 2013. Hernia Nukleus Pulposus Lumbal Ringan Pada Janda Lanjut Usia Yang Tinggal Dengan Keponakan Dengan Usia Yang Sama. Medula, Vol. 1 No.2. Tersedia dalam : juke.kedokteran.unila.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Mahdi I.A. 2016. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Hernia Nucleus Pulposus Cervical 6-7. Tersedia dalam : eprints.ums.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). Singapura: Elsevier Inc.

Naufal R. 2013. Hubungan Antara Intensitas Iskhialgia Dengan Disabilitas Aktivitas Sehari-hari Pada Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HN). Tersedia dalam : eprints.ums.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Nugroho D.S.A & Maheswara A. 2015. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus HNP Dengan Modalitas Shortwave Diatermy, Traksi Lumbal dan MC. Kenzie Exercise. Tersedia dalam : jurnal.unikal.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Nurarif  H.A, Kusuma H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction

Pinzon R. 2013. Profil Klinis Pasien Nyeri Punggung Bawah Akibat Hernia Nukleus Pulposus. CDK-198/ Vol. 39 No. 10. [diakses tanggal 7 Mei 2017]

Raharjo E. 2013. Uji Klinik Acak Terkendali Manfaat Metil Prednisolon Epidural Dosis Tunggal Pada Nyeri Hernia Nukleus Pulposus Lumbo Sakral. B. NeuroSains, Vol. 2 No. 2: 81 – 90. [diakses tanggal 7 Mei 2017]

Sahoo P.K. 2016. Sacralization and Herniated Nucleus Pulposus –An Association Study. Journal of Spine. Volume 5 * Issue 2. [diakeses tanggal 27 April 2017]

Sari D.O. 2014. Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Kasus Hernia Nukleus Pulposus L4-L5. Tersedia dalam : eprints.ums.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]

Tarwoto. (Eds). 2013. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Persarafan. Edisi II. Jakarta: CV Sagung Seto

Tiaranita L. 2013. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back Pain et causa Hernia Nukleus Pulposus L5-S1. Tersedia dalam : eprints.ums.ac.id [diakeses tanggal 27 April 2017]